侵害患者知情同意权责任纠纷一案，L诉称至医院的口腔科门诊，要求矫正一颗下前牙，当时和医院说好是用矫正钢丝矫形。之后，医院在未征得L同意的情况下，为L制作烤瓷牙，并将L的四颗牙齿磨小，其中三颗是完全正常的。L认为，医院未将L的病情、医疗措施、医疗风险如实告知L，侵犯了L的知情同意权。上海律师
L依法提起医疗事故鉴定，崇明县医学会组织相关专家鉴定确认本医疗争议构成医疗事故。为此，L要求医院赔偿如下经济损失：医疗费86,060元、交通费600元、住宿费200元、误工费3,200元、通讯复印费84元、参加医疗事故处理的L近亲属所需的交通费、误工费、住宿费2,000元、医疗事故鉴定费3,500元、毁容损失30,000元，合计经济损失125，644元。
医院医院辩称，L需要矫形的牙齿为三颗，一颗明显，两颗轻，医院做的是正常的矫形手术，处理是妥当的。由于L的这种治疗方法不属于特殊治疗，故医院没有让L签署知情同意书。现L不同意医院为其继续治疗，同意退还其医疗费用。对上海市崇明县医学会作出的医疗事故技术鉴定书没有异议，医院同意按责承担L合理的损失。另医院同意退还L预收的补牙费用2,070元。上海律师
L至医院口腔科门诊。根据医院门诊病历记载：“L下前牙扭转要求矫正。”查体：“左下中切牙近中扭转，近中有少许覆盖在右下中切牙近中，右下中切牙、右下侧切牙近中扭转，但较轻，余未见异常。”处理：“局麻下右下中切牙、右下侧切牙、左下中切牙、左下侧切牙制备牙体，在扭转牙体处制备稍多些，余留间隙做烤瓷冠排齐牙齿，达到美观的目的，做临时牙冠。”
现L认为，L要求用矫正钢丝对牙齿进行矫形，而非做烤瓷牙，医院未将L的病情、医疗措施、医疗风险如实告知L，侵犯了L的知情同意权。医院认为，安装烤瓷牙冠系正常的矫形手术，医院的处理是妥当的，且L的治疗方法不属于特殊治疗，不需签署知情同意书。双方为此发生争议，崇明县卫生局委托崇明县医学会进行医疗事故鉴定，崇明县医学会出具《医疗事故技术鉴定书》载明：“八、分析意见：1、患者L因下前牙排列不齐就诊，要求矫正，医方采用修复方法治疗符合诊疗常规。2、医方在选择用修复方法治疗下前牙排列不齐前，应将治疗措施等详细告知患者，但现有材料不能证明医方已向患者告知清楚。3、医方的上述行为违反了《医疗事故处理条例》第十一条和《医疗机构管理条例实施细则》第六十二条之规定，故构成四级医疗事故，医方承担主要责任。九、结论：L与医院医疗争议构成医疗事故：根据《医疗事故处理条例》第二、四条、《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例属于四级医疗事故，医方承担主要责任。”上海律师
基于上述事实，核定L的经济损失如下：医疗费：L主张医疗费86,060元（有发票的医疗费615.50元，其余费用为预估的补牙费用，以每颗3,000元，每次12,000元，每5年更换一次计算）。对医院的治疗费用没有异议，对门诊部的治疗费用及后续治疗费不认可。考虑L的实际情况，医院同意按L提出的标准补偿其一次的补牙费用12,000元，对L主张的后续更换的费用不予认可。根据L提供的门诊病史、医疗费用票据，经审核，对L的医疗费核定为615.50元；补牙费确认为12,000元；L主张的后续更换的费用待实际发生后另行主张。
通讯复印费84元。鉴定费3,500元。L主张交通费600元。医院认可200元。酌定为400元。L主张住宿费200元。医院不认可。考虑到鉴定地与L的居住地之间路程较远，对住宿费200元予以支持。L主张误工费变更为4,400元（以30天计算）。医院认为，L的误工费实际上是不存在的，从同情L的角度最多承担1,000元。结合本案实际及L的工资证明，对误工费酌定为3,000元。L主张近亲属处理医疗事故的费用2,000元。医院不予认可。L对此并未提供证据予以证明，故对此不予支持。L主张精神损害抚慰金30,000元。医院认为根据L的伤情不存在精神损害抚慰金，但从化解矛盾出发，医院愿意补偿L5,000元。L主张精神损失，但未提供相应证据予以证明，医院自愿补偿L5,000元。L的经济损失共计24,799.50元。上海律师
医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。本案中医院通过安装烤瓷牙冠为L的牙齿矫形，对该医疗措施可能产生的后果医院理应详细告知L，便于L做出适当的选择。现医院未能举证证明已履行了告知义务，直接使用安装烤瓷牙冠的修复方法侵犯了L的知情权，理应承担相应的赔偿责任，鉴于医院采用的修复方法治疗符合常规，故酌定医院承担80%的赔偿责任。对于医院自愿退回L的治疗费用2,070元，于法不悖，予以准许。但L的经济损失应以双方当事人认可和确认的数额为准。上海律师
依照《侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十五条之规定，判决如下：一、医院于本判决生效之日起十日内赔偿L医疗费12,615.50元、通讯复印费84元、交通费400元、误工费3,000元、住宿费200元中的80%即13,040元及精神损害抚慰金5,000元、医疗事故鉴定费3,500元，共计21,540元；二、医院于本判决生效之日起十日内退还L医疗费2,070元。（2011）崇民一(民)初字第4174号（2012）沪二中民一(民)终字第43号 | 
