L与H健康权纠纷一案，双方系轻工机械公司同事关系。双方在公司厂区休息期间吵闹嬉戏，H将L从背后抱起摔于地上，造成L左膝骨折受伤。L向公安局奉贤分局钱桥派出所电话报警，经民警处理后，H出具证明一份，载明：本人愿意承担本次意外的全部责任。律师

L先后在奉贤区青村镇钱桥社区服务中心、奉贤区中心医院、上海西郊骨科医院、第八人民医院、第六人民医院、奉贤区奉城医院了治疗。H仅垫付了L在上海西郊骨科医院的5,000元医疗费。

L自行委托上海浦东浦江法医学研究所对L伤残等级及休息、护理、营养期限进行鉴定，结论为L左膝关节功能部分丧失，构成伤残。H对上述司法鉴定提出异议，请求对L的伤残等级、三期期限以及L的陈旧伤对事故的发生、后果的关联性重新鉴定，予以准许。

委托司法鉴定科学研究院对L伤残等级和休息、护理、营养期以及因果关系进行鉴定后，出具《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：H鉴定人L左膝部因故受伤，其后遗症已达到人体损伤十级伤残。其损伤后可给予以休息150日，护理90日，营养90日。《司法鉴定意见书》同时分析说明：L自身既往存在的左膝皮下异物，与其目前左膝关节活动功能障碍的后遗症之间无因果关系。律师

L提出诉讼请求：判令H支付L各项损失共计271,319.10元。H虽然同意承担L所受伤害的全部责任，并在警察的见证下承诺签字按手印，但除了付了5,000元医疗费外，没有进行任何赔偿。

H答辩：不同意L诉请。L说本人无故从后面把他抱起摔倒致使他骨裂，他要提供证据；L的兄弟参与了，他们两个打本人，本人没有还手没有动手，两次鉴定不一样，要求退费用。

从目前的证据反映，本案双方在吵闹嬉戏中发生事故，L虽有一定过错，但在公安机关的处理过程中，H作出了承担全部责任的承诺；《司法鉴定意见书》已明确L的陈旧伤与本次事故并无因果关系。综合上述情节，认定H应当对L的损害后果承担全部民事赔偿责任。H称已垫付L10,000余元的医疗费，并无证据证明，不予采信。律师

对于医疗费，应根据医疗机构出具的医药费等收款凭证，结合出院记录和诊断证明等相关证据予以确定，故确定L实际医疗损失计93,178.10元(已扣除H垫付的5,000元)。

对于误工费，应根据受害人的误工时间和收入状况确定。根据鉴定结论，L的休息期为150日。至于收入状况，L请求按L受伤前12个月的平均工资4,302元计算，予以准许，确定L的误工费为21,510元(4,302元/月×5月)。

对于营养费，应根据受害人的受伤情况参照医疗机构的意见确定。营养费的标准为每天20-40元。根据鉴定结论，L的营养期为90天。L请求按每天40元标准计算，予以准许，确定L的营养费为3,600元(40元/天×90天)。律师

对于护理费，应当根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。L的护理期为90天，L请求最低工资标准每月2,300元计算，予以准许，确定L的护理费为6,900元(2,300元/月×3月)。

对于交通费，L请求按票据为2,739元，予以准许，确定为2,739元。对于住院伙食补助费，L医疗期间住院共计40天，L请求按每天20元计算，予以准许，确定为800元。关于残疾赔偿金，L按相关标准计算为125,192元，并无不当，予以确认。对于辅助器具费，L请求按发票计2,400元，予以确认。对于律师费，系L为实现其权益的合理支出，且金额尚属合理，按票据确认为10,000元。至于精神损害抚慰金，在L请求按司法实践主张5,000元，认为并无不当，予以支持。至于鉴定费7,500元，系H预付，而本次鉴定结果较合理，与前次L自行委托鉴定的结果有一定的出入，故确定鉴定费7,500元由双方各半负担。律师

依照《侵权责任法》第六条、第十六条、第二十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条之规定，判决如下：L的损失：医疗费93,178.10元(已扣除H垫付的5,000元)、残疾赔偿金125,192元、误工费21,510元、营养费3,600元、护理费6,900元、交通费2,739元、住院伙食补助费800元、辅助器具费2,400元、精神损害抚慰金5,000元、律师费10,000元，合计271,319.10元，扣除L应付给H的鉴定费3,750元，由H赔偿L267,569.10元，并于本判决生效之日起十日内偿付。（2018）沪0120民初18291号