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核保体检

【案情】王女士在三年前因还有乳腺癌进行化疗和治疗,经朋友介绍她投保了某保险公司的附加健康险和死亡保险,投保金额较大。王女士向保险代理人缴付了2万多元的首期保险费,保险公司向她出具了收款凭证。一周后王女士接到保险公司的体检通知,她产检了体检。几天后保险公司电话告知她体检不合格,不能承保,通知他退回保费。王女士很气愤自己经医院治疗已经康复,如今连药品都无需服用,怎么就被拒保了呢,而且自己还为此特地去银行取款投保,为何收取保费时候不提醒,体检后才拒保?更另她想不通的是,连医院都诊断她已经康复,保险公司为何拒保。律师

投保人在保险公司投保寿险类产品和健康险类产品的时候,被保险人的身体健康状况直接影响到保险人和其他被保险人的利益,为了防止被保险人或者投保人的“逆选择”,即有病的来投保,健康的不投保,保险人在一些案件中,会要求被保险人进行体检,这就是核保体检。

通常,保险金额较高(不是保险费较高,是理赔时赔偿的保险金),意味着保险人虽然收取的保险费多,但是一旦遇到理赔,赔偿或者支付的保险金也多,对于保险人而言既是收取保险费的香饽饽也是充满了理赔风险的产品,所以此类产品保险人会要求投保人进行体检。律师

另外,被保险人已经高龄,有过既往病史,从事对身体有害的工作或者作业,保险人一般会拒保,或者要求被保险人进行体检。

核保体检不是健康体检或者疾病检查,他是保险人评估承保风险的一种渠道,不是为被保险人进行医疗诊断和救治,他只能给保险公司作出建议,减少保险人的理赔风险。

保险人可以有自己的体检地方,体检设备,体检医师,他的检查结果是保险人的风险评估手段,只对保险人是否承保起到作用,如果体检不合格的,对保险人而言在将来发生风险事故的可能性交道,保险人可以要求增加保费或者拒保。商业保险作为一种起到保障作用的商品外,对保险公司而言还是需要赢利,保险公司不可能承保过高风险的标的,因此法律也允许保险人进行选择。律师

附:核保是指根据自身承保能力、保险标的的风险状况,保险人进行风险评估、风险识别和风险选择的过程,选择风险较小的保险标的进行承保,拒保风险标的较大的保险标的。

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沈洁律师

法学硕士,全国律师协会、上海律师协会会员

现为上海维度律师事务所律师;

2008年7月与人合作建立上海汇银律师事务所。

此前在其他外两家律师事务所担任律师,共执业十多年,处理大量的法律问题,经验丰富

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