股东(发起人)名称或姓名

证件名称及号码

认缴

持股比例(%)

实缴

备注

出资额(万元)

出资方式

出资时间

出资额(万元)

出资方式

出资时间

注：根据公司章程的规定及实际出资情况填写，本页填写不下的可以附纸填写。

“备注”栏填写下述字母：A.企业法人；B.社会团体法人；C.事业法人；D.国务院、地方人民政府；E.自然人；F.外商投资企业；G：其它。

出资方式填写：货币、实物、知识产权、土地使用权、其它。